30天从零开始学正畸笔记2
还是网课的听课笔记。
第二节 接诊与矫治计划的制定
总结上次的内容：不停换弓丝，换的丝越粗，就越能达到要求的牙弓形态。
1.正畸患者的初诊检查
常规检查。
与计划制定关系最紧密的是：
①患者侧貌
②牙齿的拥挤度
③是否有牙体问题（无法粘接托槽）
2.与正畸患者的首次谈话
谈话主要是了解主诉
您的主诉是什么（×）
你觉得你的牙咋啦？有啥不好？（×）
您对您孩子/自己的牙有没有什么特殊要求？（√）
患者的回答
我没有什么特殊要求，我也不懂，我就是觉得牙......（主诉浮出水面）
3.正畸计划的制定
拍片是一个坎儿，很多基层诊所没有拍片条件。
必须有的片子：头颅侧位片，曲面断层片。
如没条件拍侧位片，也不会做头影测量，也有变通方法（不是头影测量不重要，而是实在没条件拍时。这段就pass了，哪个做正畸的诊所拍不了侧位片啊？）
“计划”就是拔牙还是不拔牙？拔哪颗牙？
依据
①看侧貌：
让患者嘴唇放松、闭嘴，从侧面观察，判断是凸？是直？是凹？
侧貌是凸还是凹，有很强的主观性，但美在大多数人眼中是相近的（凸和直）
用E线（鼻尖至颏顶点）来判断，如果唇部在线上，为直的。超过线，为凸。没到线，是凹。
相信自己的眼睛。即使唇部稍超过或未到E线，但看着很美，也可以认为是直面型。
是否拔牙，患者的意愿是第一裁判。医生的诊断决策时第二裁判，各种影像数据测量时第三裁判。
②看牙齿拥挤度：
上颌（或下颌）相邻的牙是否有重叠，有多大重叠，所有重叠相加是否超过一个牙的宽度？
③看坏牙
由于各种原因无法粘托槽的牙齿位置和数量。
三个条件综合起来看
侧貌:①凸:不管牙齿是否拥挤都拔牙。②直:牙齿拥挤度超标就拔牙，不超标就不拔。“标”指牙齿重叠部分相加是否超过一个牙的宽度。③凹:不管牙齿是否拥挤尽量不拔牙，若患者要求维持原侧貌，且牙齿拥挤度超标就拔牙。
如果决定拔牙，拔哪颗？
依据是
①.磨牙关系:一类关系，拔4个4。②二类关系:拔上颌两个4下颌两个5。上颌后牙留的多，拉上颌3-3往后。③三类关系:拔上颌两个5下颌两个4。下颌后牙留的多，拉下颌3-3往后。
二类三类关系的记忆:二类磨牙远中关系，下颌相对上颌跑远中，小下巴。三类是近中关系，大反颌。二小三大。
如果有坏牙，优先拔坏牙，不能拔要尽量修复。
如果上下颌覆盖差的太多(达到1cm)，可以只拔上颌或只拔下颌。
计划制定好记录下来，心中有数。
拔牙后一周开始粘接托槽，有条件的拍全景片，无条件的拍根尖片。
提问:
关于头影测量，目前用的有数十种，各不相同。临床用的是各个方法的综合，四不像。学头影测量先看书，实操，不懂再问。
SNA:上颌骨突度
SNB:下颌骨突度
ANB:上下颌骨的相对关系
下颌平面角:高角低角。
学了不能实用的东西都是水货。要学能指导临床决策的东西。
拔5，是希望6前移。如果还是往后拉，要强支抗了。
需要手术的情况:看着很严重的问题。
MRC：在正确咬合的位置设置橡胶槽的位置，咬合时必须咬到正确的位置，
作业:一二三类关系的概念，覆合覆盖的概念，可看看头影测量。
第一类错颌——中性错颌(class 1，neutroclusion):上下颌骨及牙弓的近远中关系正常，即在正中颌位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内。如果口腔内全部牙齿排列整齐而物错位者，此时称之为正常牙合。若牙列中存在错位牙者，称为中性错颌或第一类错颌。可以表现为牙列拥挤、双牙弓前突、上牙弓前突、前牙深覆盖、前牙反颌、前牙深覆合、后牙颊舌向错位等。
第二类错颌——远中错颌(class 2, distoclusion):上下牙弓及颌骨的近、远中关系不调，下牙弓及下颌处于远中位置，磨牙为远中关系。如果下牙弓或下颌后退1/4磨牙或半个前磨牙的距离，即上下颌第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错颌关系或开始远中错颌或远中尖对尖关系。若下牙弓或下颌继续远中移位，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙和下颌第二恒磨牙之间者，则称为完全远中错颌关系。①二类一分类：磨牙为远中错颌关系，上颌切牙唇向倾斜。二类一分类，亚类：一侧磨牙为远中错颌关系，另一侧为中性牙合关系，且上颌前牙唇向倾斜。可表现为前牙深覆盖，深覆合，牙列拥挤和开唇露齿等。②二类二分类：磨牙为远中错颌关系，上颌切牙舌向倾斜。二类二分类，亚类：一侧磨牙为远中错颌关系，另一侧为中性牙合关系，且上颌切牙舌向倾斜。可伴有内倾性深覆合。
第三类错颌——近中错颌(class 3, Mesioclusion)：上下牙弓及颌骨的近远中关系不调，下牙弓及下颌处于近中位置，磨牙为近中关系。如果下牙弓或下颌前移1/4磨牙或半个前磨牙的距离，即上第一恒磨牙的近中颊尖与下颌第一恒磨牙的远中颊尖相对时，称为轻度近中错颌关系或开始近中错颌或近中尖对尖关系，若下牙弓或下颌继续近中移位，以至于上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一第一二恒磨牙之间，则称为完全近中错颌关系。亚类：一侧磨牙为近中错颌关系，而另一侧为中性关系。第三类错颌可以伴有前牙对刃颌，反颌或开颌等症状。
覆盖:上下切牙切端间水平距离，正常3mm内，一度深覆盖，3-5mm;二度深覆盖，5-8mm;三度深覆盖，8mm以上。
覆颌:上下切牙切端间的垂直向关系。正常:上切牙切端盖过下颌切牙1/3以内，一度深覆合，1/3-1/2;二度，1/2-2/3;三度，2/3以上。
下次课就是重点:粘托槽了。
我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。
我的个人博客地址：https://zwdnet.github.io
我的知乎文章地址：https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts
我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地