进退有度,长短可局——根管工作长度的确定
还是极周的直播课程，主讲陆乐老师。
什么是工作长度?
冠部参考点到根尖根管壁牙本质牙骨质界的距离，通常位于根管最狭窄处。距解剖根尖孔0.5-1.0mm。测量方法有X线法和电测法。
手感法和纸尖法均不推荐。
牙骨质牙本质界:
- 真实存在
- 无法观察
- 两边厚薄不一
- 不断在变(年龄、外力、根尖病、牙周病)
根尖狭窄:最狭窄处，理想止点。仅约40%牙齿存在。如果根尖破坏吸收或根尖未发育完成，即不存在。
牙髓炎与根尖周炎的工作止点一样吗？
荐书:《牙髓病学(Endodontology)》 Dr. Domenico Ricucci
活髓牙:工作长度短于影像学根尖1.5mm，根尖区仍有活髓未受干扰。活髓牙工作长度控制在根尖狭窄以内，不要超出根尖孔。使用的根充材料要考虑到根尖创伤的牙髓组织。
死髓牙:对于根尖狭窄以外呈喇叭口敞开的部分，器械无法进行有效清洁。
把根尖透射影等同于牙髓完全坏死的概念是错误的。
在有根尖病变时，首先清理成形到根管末端，根管预备结束时长度略小于根管长度。
活髓牙工作止点距根尖1.2mm的成功率最高。
死髓牙工作止点距影像根尖0.5mm根管治疗成功率最高。根尖周病患牙工作长度每短1mm治疗失败率增加14%。
方法与技巧
根尖:牙根尖的顶点，影像上最凸出的点，是影像上唯一可以确定及重复的解剖位置。
单纯用X片不准，只能估测。根尖孔与根尖重合率为17%-46%。
很多根尖孔开口于侧方。
很多影像学上恰填的根充其实是超了。很多影像学上欠填的其实是恰填。
根测仪是确定工作长度最可靠的方法。
根测仪报的数字没意义，到0以后突破报警有意义，迅速退回至零就为根尖止点。
临床建议:活髓牙，到0减0.5或不减。死髓牙，到0。
根测仪根测常见问题
- 每次工作长度不一:根备使根管拉直。
- 金属修复体的影响:拆银汞，用封闭树脂封闭金属。
- 选择合适的根管锉进行工作:接近根尖直径的锉来测。
- 初次治疗工作长度确定错误与侧枝根管有无关系?
相信根测仪。 - 台阶致工作长度丧失。原因:器械直径增加过快，根尖1/3牙本质碎屑堆积。预防:次氯酸钠反复冲洗，根尖疏通。
- 根尖部阻塞或钙化。尝试疏通根管再次测量(感染根管)，或直接通过X片确定工作长度(活髓牙)。
- 橡皮片与参照点。稳定，注意角度。
- 根测仪使用的时机与次数。先敞开上段，再测长度。最后一根锉以前再测一次。
根测仪读数出错原因
- 髓室内大量渗出液
- 接触到金属修复体(银汞、金属冠)
- 髓室底或根管壁有医源性穿孔
- 根管溢脓
- 牙根吸收导致穿孔
- 根尖严重吸收
- 根尖孔粗大
- 侧枝根管(小侧枝不影响)
牙根近上颌窦或在上颌窦内会不报警，注意术前读片。
我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。
我的个人博客地址：https://zwdnet.github.io
我的知乎文章地址： https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts
我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地