文献分享 | 体外冲击波+本体感觉训练治疗「运动创伤性踝关节炎」患者的效果分析

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· 2024-04-17

■ 近年来，国内患有运动创伤性踝关节炎患者的数量在逐年增加，患者主要为青壮年。在日常生活与工作中，不健康运动方式或者运动过度，都会对踝关节健康造成危害。

■ 运动创伤性踝关节炎在临床上还被称为足球踝，该病症大多数是运动员踝关节出现急性损伤后，过早负重，韧带因为尚未修复好、肌肉力量不足、关节稳定性较差且松弛、极易再次受损、骨同骨之间发生磨损，逐渐发病，该疾病症状主要表现为活动情况受限及疼痛。患者必须及时接受科学有效的治疗，以促进踝关节功能恢复。

体外冲击波疗法属于介于手术治疗与药物治疗制之间的非侵入性治疗方案，近年来国内临床上已将该疗法逐步用于骨骼肌肉系统疾病的治疗中。本体感觉是一种患者能够自觉或者是不自觉感受到肢体位置的空间感觉，其中包括关节运动感觉、位置感觉，而本体感觉训练则是指通过相应锻炼来促进关节控制能力与平衡性恢复的训练模式。

本次文献研究重点分析以上两种方式联合应用对于患者踝关节评分影响。

一、研究对象

80例运动创伤性踝关节炎患者分为对照组与研究组，每组 40 例：

对照组：患者男 29 例，女 11 例；年龄 18 ～ 39 岁，平均( 27.10 ± 1.40) 岁；病程 5 ～ 11 个月，平均( 7.10 ± 1.90) 个月；
研究组：患者男30例，女 10 例；年龄 18 ～ 40 岁，平均( 27.00 ± 1.50) 岁；病程 5 ～ 12 个月，平均( 7.00 ±2.00) 个月。

*2 组资料差异无统计学意义( P＞0.05) 。

二、研究方法

对照组：接受常规治疗

给予患者针灸与推拿，使用揉捏、抚摸、摇晃等手法活动患者踝关节; 取解溪穴、商丘穴、足三里穴、太溪穴及昆仑穴等穴位进行针灸，1 周 5 次，每次 12 min，共计治疗 8 周。

研究组：常规治疗+体外冲击波+本体感觉训练治疗

具体冲击时要根据患者实际耐受情况决定，设置治疗头能量在 3～5 bar，每次冲击频繁为2500 次，指导并协助患者选取仰卧体位，将其疼痛部位作为治疗区域，冲击远端胫前肌200次，治疗时间共计8周。

体外冲击波治疗 3 次后开始本体感觉训练治疗。本体感觉训练初期治疗 4 ～ 6 次，指导患者闭眼单腿垫脚站立，1 min /次，6 次/d；中期治疗 7 ～ 8 次/d，指导患者在弹簧床上或者踝关节盘上睁开眼睛单腿进行站立，1 min /次，8 次/d；后期治疗 8 ～ 10 次/d，指导患者在弹簧床上或者踝关节盘上闭眼单腿进行站立，1 min /次，10 次/d。患者练习结束后，立即进行冰敷，治疗时间共计 8 周。

三、观察指标

患者临床疗效

治疗后根据《中医病症临床诊疗标准》中关于骨痹的疗效评价标准制定运动创伤性踝关节炎临床疗效评价标准。

患者疼痛情况

治疗前后借助 VAS 量表对患者疼痛情况展开评价。VAS 量表以 0 到 10 进行评价，0 代表无疼痛感觉，1 ～ 3 代表轻度疼痛，4 ～ 6 代表中度疼痛，7 ～ 9 代表重度疼痛，10 代表疼痛无法忍受。

患者关节评分

治疗前后借助 Kofoed 评分对患者踝关节疼痛情况、活动情况、功能进行评价，总分100 分，≤70 分评价为差，71 ～ 74 分评价为及格，75 ～85 分评价为良好，86 ～ 100 分评价为优秀。

患者无痛步行距离

治疗前后统计比较患者＜200 m、200 ～ 500 m、＞ 500 m 患者例数。

四、研究结果

患者临床疗效：研究组临床疗效( 95.00% ) 评价高于对照组( 72.50% ) ，差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。见表 1。

患者疼痛情况：治疗前患者 VAS 评分差异不明显( P ＞ 0.05) ，治疗后 30 d、90 d ，研究组 VAS 评分低于对照组( P ＜ 0.05) 。见表 2。

患者关节评分：治疗前患者 Kofoed 评分差异不明显( P ＞ 0.05) ，治疗后30 d、90 d，研究组 Kofoed 评分高于对照组( P ＜ 0.05) 。见表 3。

患者无痛步行距离：治疗后 30 d ，研究组无痛步行距离 200 ～ 500 m、＞ 500 m 患者例数高于对照组( P ＜ 0.05) ，＜ 200 m 患者例数低于对照组( P ＜0.05) 。见表 4。

综上所述，运动创伤性踝关节炎患者的临床治疗应用体外冲击波配合本体感觉训练治疗，临床疗效理想，在有效减轻踝关节疼痛，促进功能恢复的同时可改善无痛步行情况，该联合治疗模式具有较高临床应用价值。

体外冲击波疗法治疗运动创伤性踝关节炎的原理是什么？

体外冲击波疗法能够对患者患处化学环境进行改变，代谢激活作用较强，可以对离子通道进行直接改变，通过抑制作用去有效镇痛。
冲击波可以加快微循环速度，对内皮细胞产生造成相应促进，是血管扩张得到促进，提高胶原的合成，加快肌腱愈合速度。
冲击波在镇痛方面作用明显，可以触发到引疼痛的刺激物质，强烈刺激轴突，起到镇痛目的。冲击波通过刺激痛觉神经感受器，将感受器与疼痛接收频率、周围化学介质成分进行改变。
冲击波还可对细胞周围自由基进行诱导，使其发生变化并大量释放出可以抑制疼痛的物质，缓解疼痛。
冲击波的积累效应突出，治疗花费的时间越长，治疗效果也就越理想，能够对治疗位置的新陈代谢进行改善，同时使该位置的炎性反应减轻，在促进骨软组织恢复方面效果突出。

运动创伤性踝关节炎作为慢性损伤的一种，会逐渐损伤到本体感觉器，而本体感觉器受损后会减退，神经肌肉反射控制能力受到相关影响之后也会降低，这在很大程度上会对踝关节的康复进程造成阻碍并使其再损伤风险提高。而在体外冲击波治疗的基础上配合本体感觉训练治疗，能够促进踝关节平衡能力的尽快恢复，对能力与运动适应性进行协调，从而在康复过程中发挥出应有的作用。

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