学术前沿丨远程心电监测在房颤诊治中的临床意义

心血管疾病是威胁人体健康与生命的主要疾病之一，其中房颤是较为常见的类型，主要症状包括晕厥、胸闷、头晕、心悸等，心血管疾病多具有突发性及偶然性，部分房颤患者不具有明显的症状，使心律失常、心肌病、心力衰竭危害增加。

因此，及时发现房颤患者异常心电图对于治疗与预后较为关键。目前，智能手机应用程序、血压监测仪等均为房颤的筛查手段。

远程心电监测技术是一种新型监测手段，可通过及时与准确的心电图检测，对患者头晕、胸闷、心悸等与房颤的关联进行评估，及时检出房颤。

本研究旨在分析远程心电监测在房颤诊治中的临床意义，现报道如下。

资料与方法

1.1 一般资料 

选取我院2018年1月—2019年10月期间接受房颤筛查的80例心血管疾病患者作为研究对象，患者及其家属均自愿签署知情同意书。男49例，女31例；年龄22岁~63岁，平均年龄（46.64±7.47）岁；身体质量指数19.5~24.5 kg/m2，平均（22.05±0.92）kg/m2。 

1.2 方法 

患者均接受监护预警机进行24h远程实时监护检查及常规动态心电图检查。 

1.2.1 远程心电监测 

采用乐普云智的心脏实时监护预警机进行24h远程实时监护检查，检查前对患者交代检查注意事项，在我院心电图室戴机，告知患者按动态心电图注意事项执行，戴机过程中保持电话通畅和电极固定牢固，并填写好生活日志。

24h后摘机，让患者填写满意度调查表，由心电图室医生上传心电数据，并进行分析、总结，出具报告。

1.2.2 常规动态心电图检查 

采用乐普云智心脏实时预警机进行分析诊断，2d-3d 进行1次，至动态心电图检查结束。

1.3 评价指标 

将超声心动图结果作为金标准，比较不同心电监测方式对房颤的诊断效能，计算特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值；分析房颤患者主要远程心电监测心电图特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用 χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 房颤检查结果

超声心动图检测发现房颤阳性44例，阴性36例。远程心电监测检出真阳性41例，假阴性3例，假阳性2例，真阴性34例；常规动态心电图检出真阳性35例，假阴性9例，假阳性5例，真阴性31例。见表1。

2.2 房颤检查效能 

两种方式检查房颤的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；远程心电监测检查房颤的准确度高于常规动态心电图，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 远程心电监测心电图特征 

本研究中44例房颤患者发生151次阵发性房颤，其中112次（74.17%）由房性早搏触发，17次（11.26%）由窦性心动过缓触发，15次（9.93%）由房早二三联律触发，4次（2.65%）由短阵房性心动过速触发，3次（1.99%）由成对房早诱发。

讨论

房颤是临床上常见的持续性心律失常，可引发缺血性脑卒中，早期发现并干预对减少患者复发率、致死率等具有重要作用。然而，部分房颤患者临床症状不突出或持续时间短等因素，其发生时难以通过常规动态心电图捕获。

因此，及时有效的监测方式，对改善房颤患者的治疗与预后十分重要。目前，房颤的监测方式包括智能手机应用程序、非十二导联心电图、血压监测仪等。其中，常规动态心电图监测较为常见，其检测效率在心律失常或临床症状发生不频繁时较低。

远程心电监测是一种新型监测方式，具有准确、实时、简便等特点。本研究结果提示，两种方式检查房颤的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值比较无明显差异，远程心电监测检查房颤的准确度高于常规动态心电图；远程心电监测显示房颤多由房性早搏触发。

远程心电监测可时刻记录患者症状发作并通过互联网将信息传输至心脏远程监护服务中心，从而及时准确诊断房颤，有效提升房颤检出率，有助于房颤患者的治疗与预后。

远程心电监测具有相应的信息储存功能，有利于管理或分析数据，且患者可及时获得监护中心医师的意见与指导；远程心电监测使用较为方便，另外，其具有传输快速、稳定的特点，对于房颤患者具有较好的监测作用。

远程心电监测对房颤的检出率高于常规心电图，在保证检出率的同时，其应用弥补了部分阵发性房颤患者在疾病突然发作期间可能无法实现就近医院佩戴动态心电图设备的缺陷。

然而，远程心电监测仍存在一定的不足，如心电数据的标准化程度仍有提升空间，由于系统容量有限而造成部分数据无法储存的情况等。综上所述，远程心电监测对房颤检查结果的准确性优于常规动态心电监测，有利于及时发现房颤；远程心电监测提示房 颤多由房性早搏触发，应引起重视。

引用：刘丽丽,杨永春,李慧敏.远程心电监测在房颤诊治中的临床意义[J].基层医学论坛,2020,24(23):3261-3263.