龈壁提升那点事儿

雨新的直播课程笔记

邻面损害，上障是个难题。

一、龈下边缘的修复体对牙周组织的影响

1. 引起菌斑聚集牙龈炎症的发生。
2. 多菌群环境下探诊深度短时间内会增加。
3. 最终结果附着丧失。

二、龈壁提升的起源

学技术要注意基础。
DME/CMR
Didier Dietschi和Pascal Magne创立，后者写了文章。地址
定义:当龈壁位于龈下较浅的位置时可通过复合树脂来提升原有龈壁。
优点:

1. 简化临床上修复体粘接过程。
2. 相对冠延长无创。
   特点:
3. 龈下边缘会使间接修复复杂化(隔离、取模和戴牙)，而且不利于修复体的持久性以及牙周组织关系。
4. 涉及安放成型片，然后立即封闭牙本质，再用直接粘接复合树脂将深边缘提升到龈上水平。
5. 最初用于间接修复，目前在树脂直接修复中也广泛应用。
6. 以修正过边缘的toffemire成型片直接放置复合树脂在修复时提升龈壁到达橡皮障能够封闭的位置并允许在固化前去除多余的光固化水门汀。
7. 要在橡皮障下完成，并且边缘能够被成型片正确隔离，否则应用该技术是不适当的。
8. 任何时候，DME必须在根管治疗之前实行，以达到良好的封闭效果。

三、不同位置的龈下边缘应该怎么处理?

1. 直接上障+龈壁提升
2. 牙龈切除+上障+龈壁提升
3. 牙龈切除+牙槽骨修整+上障+龈壁提升
4. 正畸牵引
5. 拔除

一类:

1. 有效放置橡皮障
2. 使用龈壁提升成型片
3. 流动树脂-充填树脂提升边缘
4. 内部重建后牙体预备取模

二类:

1. 橡皮障无法隔离术区
2. 洞壁边缘到达结缔组织附着>2mm
   或洞壁边缘到牙槽嵴顶>3mm
3. 常见于牙龈厚龈生物型

处理:

1. 软组织手术暴露龈下边缘，不动牙槽骨。
2. 放置橡皮障
3. 使用龈壁提升成型片
4. 流动树脂+充填树脂提升龈壁
5. 内部重建后牙体制备取模。

三类:

1. 橡皮障无法隔离术区
2. 洞壁边缘到达结缔组织附着<2mm
   或洞壁边缘到牙槽嵴顶<3mm
3. 常见于牙折或龋损导致龈壁边缘位于龈下并侵犯了生物学宽度。

处理:

1. 冠延长手术暴露龈下边缘。
2. 放置橡皮障
3. 使用龈壁提升成型片
4. 流动树脂+充填树脂提升龈壁
5. 内部重建后牙体制备取模。

四、龈壁提升使用什么树脂?

高无机填料流动树脂及传统充填树脂配合使用。
常规流动树脂硬度，耐磨性等较差，不建议龈壁提升用。高填料流动树脂(>55%，弹性模量>6.1GPa)可用。

五、龈壁提升技术要点及提示

1. 完全的成型片是最好的(大弧形或近似香蕉型)，传统成型片可以封闭和提升在釉牙骨质界以上，无论如何对于位于釉牙骨质界以下边缘，传统成型片通常只会形成不合适的边缘。
2. 剩余牙体要有足够的颊舌壁支持成型片。如不够先恢复颊舌壁轮廓。
3. 成型片高度限制到2-3mm(比需要提升的位置稍高)，成型片的大小足以滑动到达龈下并更好封闭边缘。通常没有楔子也可以。
4. 对于根管治疗的牙齿，在保证完善的根管治疗的基础上，在DME前，根管口需铺放玻璃离子屏障。
5. 放置成型片后，龈壁必须被成型片封闭并且成型片和龈壁之间没有牙龈组织和橡皮障。
6. 多种复合树脂可用边缘提升(传统修复树脂或流动树脂)，固化后进行阻氧。
7. 龈壁提升后，用12号刀片或镰形刮治器去除多余的复合树脂(行间接修复的，重新精修所有釉质边缘以去除多余粘接树脂)。
8. 双片技术是对于缺损极深并且伴有局部病损情况下的最后选择。双片技术是将另一张成型片插入已有成型片与龈壁之间。
9. 成型片不要有折痕，刮痕，成型片上所有的痕迹都会反应在邻面树脂壁上。
10. 间接修复中配合使用龈壁提升时需注意，龈壁不可提升过高，否则无法形成自然的邻面壁外形轮廓。
11. 刚刚完成的邻面壁上尽量不要施加过大压力或震动。
12. 远中末端基牙做龈壁提升时，可以配合多功能夹，操作更方便，效果可预期。

六、步骤流程

1. 洞型制备，去除龈壁飞边，抛光修整。
2. 上障，上成型系统。
3. 碳酸氯盐或甘氨酸钠喷砂处理牙体组织。
4. 优选三步法全酸蚀粘接系统酸蚀粘接
5. SDR或高填料流动树脂，也可配合膏状树脂成型。
6. 龈壁提升至齐龈或龈上1-2mm即可
7. 固化完成后涂布阻氧剂
8. 抛光、修整

提问

做龈壁提升时不考虑邻接。
流体树脂打入后是否固化(即放入膏状树脂后再固化)无差异。

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