钟南山、李兰娟等重磅新论文:新冠致死率1.4%低于SARS;美疾控专...-技术圈

新智元报道

来源：nejm编辑：张佳、鹏飞

【新智元导读】日前，医学顶刊《新英格兰医学杂志》刊登两篇重磅文章，一篇来自美国疾控中心顶级专家，他们判断：新冠肺炎的总体临床结果可能最终更类似于严重的季节性流感（病死率约为0.1％）或大流行性流感；第二项研究来自钟南山、李兰娟等近40位专家，他们发现：新冠肺炎致死率1.4%低于SARS。「新智元急聘主笔、编辑、运营经理、客户经理，添加HR微信（Dr-wly）或扫描文末二维码了解详情。」

当地时间2月28日，医学顶刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）刊发了一篇评论文章，题为“Covid-19—Navigating the Uncharted”（Covid-19 ——穿越未知世界）。

文章地址：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2002387?query=featured_home
该文章的三位作者分别为美国国立卫生研究院（NIH）过敏和传染病研究所（NIAID）主任、美国疾控中心（CDC）顶级传染病专家Anthony S.Fauci，NIAID临床研究和特殊项目副主任、临床研究部主任H. Clifford Lane，美国疾控中心主任Robert R. Redfield。
文中基于现有研究作出了一个判断：Covid-19的总体临床结果可能最终更类似于严重的季节性流感（病死率约为0.1％）或大流行性流感。接下来分享这篇文章中的重点内容。
Covid-19可能最终更类似于严重的季节性流感或大流行性流感
在“Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus–Infected Pneumonia”这项研究中，作者详细描述了在疫情中心武汉市报告的最初425例病例的临床和流行病学情况。患者的中位年龄为59岁，老年人和合并症患者（与流感情况相似）的发病率和死亡率较高；56%的患者为男性。
值得注意的是，15岁以下儿童中没有病例。要么是儿童不太可能被感染，这将具有重要的流行病学意义，要么是他们的症状非常轻微，以至于他们的感染无法被发现，这就影响到整个社区感染分母的大小。

地址：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316
根据需要诊断为肺炎才能定义为确诊病例，目前报告的病例死亡率约为2％。根据钟南山、李兰娟院士等最新论文（解读见下文）“Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China”，在1099名经实验室确认的Covid-19患者中死亡率为1.4％；这些患者的疾病严重程度范围很广。如果假设无症状或症状轻微的病例数是报告病例数的几倍，则病死率可能大大低于1％。这表明Covid-19的总体临床结果可能最终更类似于严重的季节性流感（病死率约为0.1％）或大流行性流感（与发生在1957和1968年的相似），而不是类似于SARS或MERS的疾病，其病死率分别为9%-10%和36%。
任何呼吸道病毒的传播效率对遏制和缓解策略都具有重要意义。当前的研究表明，估计的基本繁殖数R0为2.2，这意味着平均每个感染者会将感染传播给另外两个人。正如作者所指出的那样，在此数字降至1.0以下之前，疫情可能会继续蔓延。
Covid-19疫情鲜明地提醒人们，传染病病原体不断出现并不断带给我们挑战，我们需要进行持续监测、及时诊断并开展强有力的研究，以了解新发病原体的基本生物学特征、人类对它们的易感性，以及制定有效的应对措施。
钟南山、李兰娟等近40位专家联合发文：新冠肺炎致死率1.4%低于SARS
同样是2月28日，钟南山院士团队在《新英格兰医学杂志》发表了题为“Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China”（2019年中国冠状病毒临床特征）的研究。

研究团队从全国30个省、自治区和直辖市的552家医院提供的病例报告中，分析了1099例确诊新冠肺炎COVID-19患者（报告数据截止至2020年1月29日，临床数据的收集截至1月31日）。
该研究分析了患者各年龄段人群分布特征、感染者症状、接触史、影像学表现、治疗手段、临床转归（包括病死率）等。
1099例确诊病例，武汉市居民占43.9%，中位潜伏期为4天
分析结果表明确诊患者中，医务工作人员确诊数较高占到3.5%，而有野生动物史的患者总数并不多只占1.9%，其中武汉市居民就占了43.9%。武汉以外城市中，有武汉暴露史接触史的占了绝大多数。72.3%的患者和武汉市民有过接触、31.3%去过武汉，而其中有25.9%既没有去过武汉也没接触过武汉市民。

患者年龄分布差异较大，15-49岁人群确诊过半数，中位年龄47岁。其中，14岁以下患者仅占0.9%，15-49岁占55.1%，50-64占28.9%，65岁以上占15.1%。此外，该病男性患者占58.1%。
相对而言，重症患者中，年纪偏大者、有基础疾病的患者更多。而患者的暴露史没有太大的差别，通过对291有具体暴露日期的患者进行统计得出，该病中位潜伏期为4天。最普遍的症状是发热，入院时有发热的患者占43.8％，住院期间发热患者增加到88.7%；其次是咳嗽（67.8%）。恶心、呕吐、腹泻等症状较少。
患者中位住院时间为12天。研究期间，主要复合终点事件（primary composite end-point event）发生在67例患者中（6.1%），其中5%进入ICU，2.3%接受有创机械通气，1.4%死亡。
患者症状和影像学表现多样化为确诊带来挑战，但致死率低于SARS
论文指出，疾病爆发早期，患者症状和影像学表现多样，例如最普遍的发热症状，患者中有近一半的人是住院后才表现出来。甚至在首次就诊时，2.9%的重症患者和17.9%的轻中症患者未发现影像学异常。虽然新冠肺炎和SARS临床特征相似，但前者患者中，发热比例要低于SARS和MERS。上述种种现象，都为新冠肺炎的确诊带来的极大的挑战。例如，如果我们仅考虑患者的发热状态，那么显然可能导致漏诊。

就目前数据来看，作者团队预计新冠肺炎致死率低于SARS或中东呼吸综合征（MERS），如果算上轻症且未就医的患者，实际病死率可能更低。
作者团队表示，由于时间紧、数据不完整，该研究结果的准确性可能存在一定的局限。但随着疫情发展，对该病认知在不断加深，期待病魔被早日终结！