骨岛是啥玩样儿?

今天遇到一例骨岛病例。患者男，22岁，就诊要求拔除右侧智齿。拍全景片发现有问题:

右下6近中根尖根方有一高密度团块，患者46无任何自觉症状，又拍了CBCT。

还是不知道是啥东西。看样子不会影响拔牙，先拔牙吧。拔完以后，在一个群里提问，有老师告诉我这叫骨岛，不用处理。我第一次知道，于是查了一些资料。跟大家分享下。

骨岛（bone islands，BIs）又称内生骨疣、特发性骨硬化症，是在松质骨内一小块成熟的致密骨（皮质骨），它反映了在软骨内化骨过程中发生的发育错误。临床上骨岛无症状，通常因为其他原因作摄片检查而偶然发现。它会发生于全身任何骨骼，国外学者报道颌骨骨岛发生率为2%~31.0%。

根据颌骨骨岛与牙齿及硬骨板的位置关系，将 骨岛分为5类，具体如下。1）Type Ⅰ（根间型）：位于牙根周围，且与相邻牙的硬骨板相连，可见牙周膜影像；2）Type Ⅱ（孤立根间型）：局限于两根之间，不与相邻牙的硬骨板相连；3）Type Ⅲ（孤立根尖型）：位于两根尖部之间，且与相邻牙根和硬骨板明显分开，可见牙周膜影像；4）Type Ⅳ（完全孤立型）：与牙齿和硬骨板完全分开；5）Type Ⅴ（根尖型）：大部分区域集中位于根尖区，可见牙周膜影像。

颌骨骨岛的影像学表现

在X线片上观察可见，骨岛呈圆形、卵圆形或

者不规则形；其大小绝大多数在数毫米到2 cm；以 边界清晰、无膨胀的致密硬化区为其特征性表现。全景片上观察犹如颌骨中孤立的小岛；CBCT上表现为高密度病灶，与平片表现一致，其长轴一般与患者的骨皮质平行，极具特征的表现是毛刷样边缘。中央为骨岛体部，是骨岛的主要部分，大小各异，形态多样，可呈类圆形( 53. 3%) 、长条形( 10. 6%) 或不规则形( 36. 1%) ，可有小血管或神经穿过，骨岛体部多为密度均匀的致密影，偶见密度不均匀者及较低密度者，骨岛边缘多呈毛刷样向周围发散; 89. 4%颌骨骨岛与周围解剖结构( 根尖区硬骨板、颌骨骨皮质、下颌神经管壁、上颌窦壁、鼻底等) 粘连，但与硬骨板相连者牙周膜间隙清晰且均匀连续。除此之外，少数骨岛还能引起骨皮质向外膨隆。

临床医师需将颌骨骨岛与致密性骨炎相鉴别，后者常由牙髓感染引起，X线片表现为根尖区有骨密度增高的团块重叠于之上，边缘与邻近根周不易区分，根尖部牙周膜增宽。另外需与其他与牙根有关的疾病鉴别，如牙骨质增生，根尖周牙骨质结构不良，牙骨质瘤等鉴别。

骨岛是一种结构异常，而非肿瘤性或炎症性疾病。镜检下，骨岛为松质骨内一小块致密骨皮质，成熟的板层状骨结构，环绕在哈佛系统周围排列，棘刺状小梁从骨岛向周围呈发射状伸出，并与周围松质骨的小梁相融。有时骨岛也含有一些非板层的、未发育成熟的网织状骨小灶关于骨岛的来源，有学者认为，由于骨岛常出现于前磨牙至第一磨牙的位置，其可能是由硬化骨再吸收和取代的乳磨牙残根而形成。

在确保正确临床诊断的前提下，不建议手术干预。但骨岛可能导致牙根吸收、拔牙困难、或牙齿及周围解剖结构移位，因此，需定期随访，一旦出现牙根吸收、对周围解剖结构进行性推挤等现象，应及时进行或干预，避免病变进一步发展。骨岛是一种发展可变的骨变异结构，儿童和青少年时期尤为明显，成年后逐渐趋于稳定。

骨岛起因未明，颌骨骨岛来源大致有以下 3 种说法: ①骨岛是存留于颌骨内的牙齿碎片或残根被吸收或被硬化骨代替形成; ②过大的不当的咬合力使颌骨内骨质沉积形成骨岛; ③颌

骨骨岛是颌骨本身解剖结构变异导致。

好长时间没更新公众号了，也有朋友在后台留言问我。

这个后台留言必须48小时内回复真是......感谢大家关心，其实不是有什么事，只是我的想法有点变了。毕竟自己是干医疗而不是培训或者自媒体的，老是把书上或网上的东西搬运到这里，除了我自己输出了学习成果以外，对读者可能也没太大帮助(得自己去看，去实操)，还可能有版权方面的问题。所以今后公众号更新主要以我自己遇到的觉得有价值的病例或专题为主，频率也不会太高了。大家如果看我博客的话可能会发现上面最近更新频率很高，每个工作日(周一到周五)都发，不过内容跟口腔没啥关系，是股票和python编程的。所以人生的每个阶段关注点可能都会有点区别的。

参考文献

1.李娜,王虎,姜矇,等.颌骨骨岛的影像表现分析[J].华西口腔医学杂志,2014,(1).

2.何双双;刘媛媛;宋雪娟;王虎;代佳琪;;颌骨骨岛的CBCT影像分析及分型[J];临床口腔医学杂志;2017年05.

3.宋雪娟;王虎;刘媛媛;何双双;代佳琪;应用 CBCT 观察颌骨骨岛的发生特点和分布规律[J].临床口腔医学杂志2017年第08期.

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