如何提高根管治疗的成功率?

​极周的直播课程。主讲陈希老师。

根管治疗是需要终身学习的。

1.影像分析

提问要提供尽量完整详细的病例资料，清晰的图片等。否则别人爱莫能助，只能猜测。

根尖片

1. 冠部材料
2. 髓底
3. 根管口
4. 牙根颈1/3
5. 根尖周组织
6. 根管内容物
7. 根管影像
8. 邻近重要解剖

优秀的根尖片>全景片>cbct截图

2.洞型恢复

去腐去旧，若破坏很深，先清洁边缘，再上橡皮障。
邻接破坏较大用圈卡。
恢复邻面用高填料的注射型的“流动树脂”。
去龋时已穿髓的，揭完髓顶，用东西(特氟龙膜)把髓腔填满再恢复邻面。
提高成功率的关键:规范流程。
揭全髓顶+保护髓腔+圈形+高填料流动树脂

3.通向根尖

纤维k锉柔韧性好，弯曲性。
开髓≠根管口暴露良好。
提问: 橡皮障建议用非乳胶布，使用咬合垫。
探查根管不要一来就到根尖孔。
手用锉不能顺畅进入根管，别用机用锉。小号锉建议一次性使用。
冠方开敞+顺畅通路=根管顺畅

4.工作长度

乳牙根管能测尽量测。
工作长度:准确、稳定、可重复。
问题:无读数(根管内有阻碍，过干，选择锉过细)，过早显示达到(过于湿润，几乎不受残髓影响)，读数不稳定。
稳定的参考点，工作长度精确把控。
测量到超出，退回到0，测量长度再减0.5mm。

5.根管预备

机械预备的使用时机?
无特殊情况用k锉。
根管上1/3预敞。10号锉能到工作长度后使用开口锉。开口锉的风险:器械分离，台阶。
精修锉:直下刷出，根分叉方向别刷，勤冲洗。
2506易断是使用较多，冠方没敞开。
冠方阻力:敞开。
根方阻力:碎屑等。
医生要有自己的判断，不要被厂商牵着鼻子，了解以后再放到患者嘴里。
冲洗:3%-5.25%次氯酸钠。不建议EDTA和次氯酸钠合用。
用完成锉号数复测长度，试主尖。

6.根管封药

根管工作长度都均匀充填满糊剂。
完美放置氢氧化钙糊剂:足够细的注射头，显微镜下操作。用完成锉手工带入。
根管封药的要点:吸干、排气、全长、根管
七天到三十天

7.根管充填

主流技术:核心材料+根管封闭剂
去除根管中上段牙胶，压实主尖，平整尾端。没完全带出来也不用纠结，还要回填。
不规则根管如何严密封闭?生物陶瓷糊剂是注射式而非沾取使用。建议融合根时使用生物陶瓷糊剂。充填完清除髓腔内多余材料。

8.保持状态

工作的意义?

快乐。如不快乐，换工作或换职业。
如何让工作变得有趣?记录、分享、改正。
分享那一刻就要接受所有评价。
沉迷学习。看纸质书。
《牙髓之路》
《根管再治疗:牙髓根尖周病的处理方案》
享受孤独
追寻同道
解压

9.问答

找下6近中舌根管:顶揭前没有?结合CT，显微镜。搞不定转诊。
“钙化”:细锉预弯疏通，评估好，搞不定转诊。
远中邻面龋上障:做成2类洞，需要时切龈，可用无翼橡皮障夹。障布优先法。
听课学习不是找一个固定的模式，要搞清楚原理灵活运用。
真正提高效率是做自己能力范围内的，其它的转诊。
最好的解决方法是预防避免问题。
主尖不到工作长度:根尖堵塞(超声荡洗)、根尖预备不到位
封药只是辅助作用，别企图靠封药解决问题。反复分泌是根管没清理干净。

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