北大口腔正畸学研究生课程2021秋23——后牙反颌的矫治

颌间宽度不调的检查方法

宽度的生长停止最早

• 模型分析
  • 牙槽嵴中心测量法
    • 在后牙做二等分点，连接后牙中央窝
    • 沿上颌骨的骨嵴画出一条曲线与牙槽嵴的中心一致
    • 牙槽嵴中心形成的后牙牙弓宽度上颌大于下颌约5mm
• 头颅正位片——头颅后前位片
  • 下颌标志点(Ag点):下颌角前切迹
  • 上颌宽度:J®-J(L)距离
  • 下颌宽度:Ag®-Ag(L)距离
  • 与标准值对比，差异超过5mm为骨性不调
• CBCT分析
  • 第一磨牙冠状位
  • 上颌宽度:上颌基骨最凹点间距离
  • 下颌宽度:下颌磨牙釉牙骨质界处颌骨间宽度
  • 上颌宽度-下颌宽度约5mm

后牙反颌的错颌机制分析

毛氏分类三类二分类

• 上颌或上牙弓宽度较小
• 下颌或下牙弓宽度较大
• 或二者兼有

主要症状

• 上牙弓窄于下牙弓
• 后牙对颌，反颌或反锁颌

病因

• 牙性:个别牙齿倾斜萌出
• 功能性:不良习惯，常为单侧
• 骨性:常为双侧或全牙列

矫治原则

扩大上颌牙弓或缩小下颌牙弓，上颌扩弓可能>下颌缩小牙弓可能
或两者并用

①牙性宽度不调，上颌<下颌。骨性宽度基本协调: 上颌>下颌
以牙性扩弓为主
有骨性扩弓可能:可少量骨性扩弓
②骨性宽度不调:上颌<下颌。牙性宽度不调:上颌<下颌
有骨性扩弓可能:骨性扩弓为主，牙性扩弓为辅。
无骨性扩弓可能:牙性扩弓代偿，或正颌手术治疗。
③骨性宽度不调:上颌<下颌。牙性宽度不调:上颌>下颌。
有骨性扩弓可能:骨性扩弓为主，减少牙性代偿。无骨性扩弓可能:维持代偿，避免直立后牙。

骨性三类患者:

• 维持下颌代偿
• 三类牵引副作用

骨性二类患者

• 下颌向前移动，造成上颌相对宽度不足
• 扩弓

矫治措施

牙性后牙反颌——个别牙

• 弓丝第一序列弯曲
• 交互牵引

牙性后牙反颌——多颗牙

• 四角圈簧
• "W"型弓

牙性后牙反颌——开颌倾向

• 种植支抗颊向压低

骨性后牙反颌——生长停止前

• 矫形力扩弓器——骨骼效应
  • Haas扩弓器
  • Hyrax扩弓器
  • 咬合垫式Hyrax

矫形力扩弓要点

• 加力方式
  • 快速扩弓:
    • 生长期间: 0.25mmⅩ2次Ⅹ7天
    • 非生长期: 0.25mmⅩ2次Ⅹ2天，隔日0.25mmⅩ2次Ⅹ5天
    • 每天1次0.25mm
  • 慢速扩弓:隔日0.25mm扩弓1-2月
• 扩弓量: 上磨牙舌尖到下颌磨牙颊尖足够量
• 保持:至少三个月

快/慢速扩弓，牙效应及骨效应各占一半

骨性后牙反颌——生长停止后

• 种植体支抗扩弓器
• 手术辅助扩弓

扩弓稳定性及并发症

• 扩弓稳定性

  • 在儿童中，50%表现为牙性扩弓，50%表现为骨性扩弓。
  • 在青少年中，则35%为骨性扩弓，65%为牙性扩弓。
  • 时机很重要，骨性效应越多，效果越稳定。

• 扩弓的牙周考虑

  • 扩弓后8-10年随访
  • 扩弓组20%的患者出现了一颗或多颗的牙龈退缩
  • 非扩弓者，只有6%出现牙龈退缩

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