牙本质即刻封闭(IDS)文献阅读
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· 2022-03-31
还是在龈壁提升那里看到的，就一起查了吧。
定义:间接修复时在牙体预备后，取模前，在新鲜牙本质上应用牙本质粘接剂。
目的:保护纤维网状结构，形成合适的混合层。
原理:牙体预备后牙本质小管暴露，细菌定植会导致术后敏感并降低粘接强度。无论何时牙本质小管暴露了，均建议使用牙本质粘接剂。当承受咀嚼力的即时，牙本质粘接强度减弱。修复体就位的力量会使脱矿牙本质坍塌。无压力的牙本质粘接能提高修复体的密合性。很多学者比较了IDS与DDS对粘接强度的影响，结论是IDS不会影响最终修复体的粘接强度或会提高粘接强度。
IDS相对DDS的直接粘接强度有改善。考虑延期粘接强度，无论使用何种粘接系统，粘接强度相对DDS均有改善。长期来看，使用三步法粘接系统或附加一层流动树脂能持久的提高粘接强度。使用DDS，临时冠粘冠材料不会与新鲜牙本质产生粘接，但会污染牙本质。可能导致粘接失败或降低粘接强度。
IDS使用粘接系统覆盖于新鲜的未受污染的牙本质，以供粘接。它还能防止戴牙前的细菌侵入和牙本质敏感。另外在IDS后取模不会影响印模的精确性。
IDS的关键是在已存在的树脂膜(resin coating)和新的粘固树脂之间建立有效的树脂-树脂粘接。
使用IDS的原因:
- 新鲜牙本质是进行牙本质粘接的良好基础。
- 建立的混合层能模仿釉牙本质界并改善最终修复体的密合性和粘接性，符合微创的原则。
- 使用牙本质粘接剂能提高粘接强度。
- 封闭牙本质小管，阻止刺激进入。
优点:
- 减少使用麻醉的需要。
- 降低术后敏感。
- 在使用玻璃离子和树脂加强玻璃离子时增加粘结强度。
- 在临床冠过短时增加固位，避免过度根方预备。
临床步骤:
- 识别牙本质，酸蚀2-3秒，牙本质是有光泽的，而牙釉质是灰白的。如果进行这一步，需要在酸蚀前重新预备牙体。
- 牙体预备时建议放0.7-0.8mm的排龈线。
- 预备完后后立即酸蚀牙本质5-15秒(取决于使用的粘接系统)，建议扩展到剩余牙釉质2mm。
- 涂布处理剂和粘接剂，光固化，涂布甘油。
- 取模(不建议用聚醚)。
注意:
- 封闭的牙本质表面可能与树脂基质临时冠粘固材料有粘接性。
- 建议使用非树脂基质临时冠粘固材料。
最终粘冠前清洁牙面，最好使用氧化铝喷砂和无氟抛光膏抛光。
参考文献:
- Magne P, So WS, Cascione D. Immediate dentin sealing supports delayed restoration placement. J Prosthet Dent. 2007 Sep;98(3):166-74. doi: 10.1016/S0022-3913(07)60052-3. PMID: 17854617.
- van den Breemer CR, Özcan M, Pols MR, Postema AR, Cune MS, Gresnigt MM. Adhesion of resin cement to dentin: effects of adhesive promoters, immediate dentin sealing strategies, and surface conditioning. Int J Esthet Dent. 2019;14(1):52-63. PMID: 30714054.
- Hardan L, Devoto W, Bourgi R, Cuevas-Suárez CE, Lukomska-Szymanska M, Fernández-Barrera MÁ, Cornejo-Ríos E, Monteiro P, Zarow M, Jakubowicz N, Mancino D, Haikel Y, Kharouf N. Immediate Dentin Sealing for Adhesive Cementation of Indirect Restorations: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gels. 2022 Mar 11;8(3):175. doi: 10.3390/gels8030175. PMID: 35323288.
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- 一个操作ppt: https://www.researchgate.net/publication/341251113_Immediate_Dentin_Sealing
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