在北京，换一口牙45万

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作者｜林夏淅

编辑｜李曙光

市界 ID：ishijie2018

这个世界上难以自拔的除了坏掉的爱情，就是疼痛难忍的牙齿。比牙疼更疼的，是看完牙医，付款时的心疼。

晓宁现在最懊恼的，是没有在那颗牙出现小黑点的时候就及时治疗，最终酿成现在的苦果。

医生说，她是平时食物卡到牙缝里没有及时清理，形成蛀牙，慢慢坏到牙神经的深度。现在，需要自费1千元左右，做根管治疗，前后要去三趟。

那半个月，她不管喝冷水还是热水都会被刺激到，晚上睡觉也会感受到那种“牵动整个头部神经”的疼。为了避免碰到那颗牙，她总是有意识地保持右边的嘴张开。

虽然没有经历过生孩子的10级疼痛，但这次她已经预先体验了一把4-5级的疼痛。

在此之前，她其实已在另一颗牙上花了数千元。几小时血流不止的体验，让她终生难忘。

和这种“肉疼”相比，治疗这颗牙的数千元开支，同样让她心疼不已。

所以，相比于什么车厘子自由、吃饭自由，看牙自由才是更大的自由。

在心脏支架大幅度降价之后，我国何时能把看牙的价格降下来，成了包括晓宁在内的网友们，最热切的愿望之一。

“看牙贵”的背后，到底是谁的问题？是行业暴利，还是牙科本身是个高成本行业？我们何时能实现看牙自由？

种一口牙能买一辆特斯拉

小王的姥姥有一口假牙，是几十年前花180元戴上的，如果现在小王要给自己种上这样满满的一口牙，价格大约是姥姥的1666倍。

目前在国内，一颗牙的根管治疗费用大约数千元；种植牙的价格在1.5万元上下；而正畸（矫正牙齿）的价格区间更大，从金属托槽、陶瓷托槽到最贵的隐形托槽，价格大多在近万元到5万元之间。

以1万元每颗种植牙的价格估算，一嘴的牙，相当于一辆标准续航版特斯拉Model 3。

市界了解到，在北京，配备有北大口腔医学部博士的民营牙科诊所，全口种植价格高达45万元，比一辆顶配Model 3还贵。

对于很多人来说，这无疑是天价。

无数个“看牙贵”背后，酝酿着一个巨大的市场，许多巨头亦早已看上这块肥肉。

目前市场上的口腔类疾病可大致分四种，包括种植、正畸、儿童和综合类业务。

其中的综合业务包括根管治疗、龋齿（蛀牙）治疗、拔牙等单价较低的业务，但需求量更多，市场总值也更高。

正畸和种植业务虽然渗透率有限，但客单价更高，市场规模可观。

根据国家统计局和平安证券数据，我国目前牙齿种植和正畸的市场规模分别为347亿元和271亿元，渗透率分别只有0.15%和0.68%。

整体来看，中国口腔医疗市场2018年达到960亿元，近五年的复合年均增长率为14.3%，远超医药制造业的3.1%，是一个潜力十足的行业。

以经营连锁牙科诊所的上市公司通策医疗为例，2011年到2019年，其营业收入从3.16亿元增长至18.94亿元，归母净利润则从0.49亿元增长至3.96亿元，分别实现了25%和27%的年复合增长率。这算得上是一个 “朝阳产业”。

自2016年以来，种植和正畸业务合计贡献了通策医疗4-5成左右的收入，儿童业务则保持在两成左右，有小幅的提高，剩下的就是维持在四成以下的综合业务。

这样的业务结构变化背后，近几年通策医疗的综合毛利率虽然有所提高，但也始终维持在40%-46%之间。与眼科行业内的龙头企业爱尔眼科相比，其实并不算高，2019年还落后了大约3个百分点。

如果放眼全球，在澳大利亚做一次正畸，花费约3000-8000美元，约合人民币1.9万-5.3万元；在美国做一次根管治疗，花费在1000-1600美元之间，约合人民币6500元-1万元。

有段子说，澳洲人不愿意在国内排长队、花高价看牙，宁愿花同样的钱出国玩一趟，顺带把牙治了。

所以年轻人，顶着一口白白的健康真牙，价值约等于口里含着一辆特斯拉。

看牙贵，是个世界难题。相对来说，国内的看牙价格其实也不算太高。

那为什么还是有这么多人觉得贵呢？

并没有想象中暴利

要解决这个疑问，还要从“为什么贵”这个问题说起。

事实上，在牙科疾病早期如果能够做好预防并及时就诊，比如日常养成良好的洁牙习惯、每年花一两百元洗牙、出现龋齿（蛀牙）及时花数百元补牙，那么牙齿方面的开支并不算高。

此时如果能够及时就医，那么包括补牙、拔牙以及牙周病、牙龈炎等产生的治疗性费用，其实还有部分可以由医保报销。只是根据不同地区和医院的标准，报销比例会有所不同——在保底消费1800元之后，大约能够达到50%左右。

但国人对于牙齿这个器官的重视程度不足，往往都是等到小洞酝酿成了大洞、口臭酝酿成了牙周炎、智齿炎酝酿成了智齿冠周炎，才下决心去医院治疗。

用云飞的话说，他在牙齿出现黑点的时候、刷牙喝水感觉有点酸的时候，都没有太过在意，等到最后一次吃了凉的东西爆发了，才去医院挂号。

除了根管治疗，“病入膏肓”后需要进行包括镶牙、种植以及非治疗目的的正畸（矫正）项目，不仅单价更高，还都被划入医疗美容修复类别，无法通过医保报销，自然也就显得更贵。

除此之外，国内与牙齿相关的保险产品，也远未发挥应有的作用。

包括泰康保险、平安保险、大地财险在内的多家保险公司，虽然陆续推出了针对牙齿的保险产品。但现有的齿科保险产品中，许多都还停留在保险公司和齿科诊所合作的层面上，重在引流，且消费者在这方面的意识还未形成，相关保险产品的普及程度很低。

相比之下，美国看牙的价格虽然也不便宜，但针对牙科诊疗费用的保险产品普及程度明显更高。

一份美国牙医协会的统计数据显示，2015年，全美有90%左右的儿童和66%左右的成年人，拥有部分或完整的牙科保险。

在美国密西西比州定居的Jay告诉市界，许多老板会为员工购买保险，其中包括牙科保险。

Jay每年向当地保险公司缴纳300美元的费用，洗牙和拍片全额报销，但不包括种植牙。另外一种每年500美元的保险，可以报销50%的种植牙费用。

南卡州的Ni告诉市界，她虽然买了每月40美元的牙科保险，但由于涵盖范围有限，去美国的第一年还是自费了7000多美元治疗蛀牙。

这种保险产品的不同普及情况背后，同样是民众对于牙齿健康和美观的重视程度不同。

除此之外，很多人对于牙科医生劳动力价值的忽略，也容易造成“看牙贵”的错觉。

业内人士告诉市界，一个专业的牙科医生，基本上要经历10年的学习（本硕博）、3年以上的临床和合规培训——合计13年以上的时间，有的甚至长达16-17年，培养成本极高。

相比于眼科治疗，从术前检查到手术过程，越来越依赖于昂贵和专业的设备，牙科的治疗过程中，“不可复制”的特性更明显，更长时间的“人工劳动”，自然成本也就越高。

从通策医疗2018年和2019年的收入和成本明细中可以看到，占收入比重最大的是人力成本，占比达到31%以上，其次是15%-17%的材料成本，再往下就是占比在3%及以下的租赁费用等等。

从规模相对较小的牙科诊所情况来看，在北京经营着一家规模600平方米左右的牙科诊所已有2年的君先生告诉市界，他们的人力成本占收入的比重在1/3以上，场地成本不超过1/3，材料费用可能只占到1/10。

医生的技术和时间，是很多人容易忽略的一部分成本支出，却也是最重要的。

在这样的成本结构下，口腔行业究竟能挣多少钱？

君先生认为，对于正规、专业的私人牙科诊所而言，这一行给老板留的利润不超过20%，超过20%可能就有问题。但如果是一些不正规的“莆田系”牙科诊所，最贵的成本反而在于营销方面。他们巧立名目，花大力气拉来很多消费者，很多老人也因此受骗。

上市公司通策医疗的数据则显示，除了人力、材料等营业成本外，还要再扣除合计15%-20%左右的管理费用、销售费用和财务费用，最终的净利率在15%-30%之间。

这样的利润率虽然不错，但相比于“一本万利”的概念其实还有差距。所以，牙科并非大家想象中那么暴利，但当一个合格的牙医，也是真挣钱。

未来会降价吗？

自心脏支架大幅度降价之后，看牙降价成为很多网民的心愿。

但口腔、整形、美肤等市场化程度较高的医疗项目，并不在医保范围内，因此带量采购导致大幅降价的情况，也不会出现在口腔科室。

这里其实又涉及到另一个问题：高单价的牙科项目为什么不能进医保？

目前，我国的医保支付压力已经较大：2019年全年基本医疗保险基金总收入2.33万亿元，总支出1.99万亿元，年末累积结存2.69万亿元。

知乎上一个来自深圳的牙科医生表示：中国目前是世界上缺牙最多的国家，缺牙颗数是以亿颗来计算的，一旦种植牙纳入医保，种植人数将大量增加。

如此，以目前一颗种植牙1.5万元的价格计算，即使医保报销比例为50%，2亿颗牙就将消耗1.5万亿元的医保基金，这对目前不到3万亿元的结存金额来说，无疑是极大的压力，因此各级政府目前基本不可能将种植牙纳入医保。烤瓷牙、牙齿矫正等是同样的道理。

某公立医院副院长陈尘也认同这种观点。他还表示：即便纳入了医保，也有可能引发“不适当医疗”的新问题。

排在牙齿前面要进医保的，是正在推进纳入医保的抗癌类药物、高血压类药物及糖尿病类药物等等。

医保报销短时间内无法指望，保险产品的推广尚需时日，看牙能靠着市场的调节慢慢降价吗？

陈尘告诉市界，目前客单价较高且治疗周期较短的种植牙专业，正在吸引越来越多的牙科学生，他们在研究生阶段会选择“种植牙”这个细分领域，继续深造。

因此，未来种植牙项目可能由于专业和非专业医生数量的增长，以及种植材料的多元化，存在一定降价空间。

种植牙X光检查

如果将时间线拉长到10年来看，陈尘所在的公立医院牙科科室，单颗种植牙价格已实现小幅下降。

降价更明显的是民营牙科诊所。一些民营牙科诊所通过改用二线品牌的种植材料和牙冠材料，把价格降到4000-5000元。

公立医院为了在市场化竞争中增加竞争力，也开始通过使用更具备性价比的二线种植材料来降低价格。

通常来说，正规医院的种植牙产品，因价位不同会在术后恢复速度及使用寿命等方面有所不同，但更重要的还是医生的技术水平，业内有着“宁愿选便宜的牙，也要找专业的医生”的说法。

种植牙在“降价”，但根管治疗却在涨价。

陈尘所在医院的牙科，这几年根管治疗的价格已经从几百元，涨到上千元。

作为牙科的细分专业之一，牙医为患者进行根管治疗花费的时间并不比正畸、种植要少，但单价远远低于后者，因此牙髓专业的学生也越来越少。

其次，过去很多患者对于花上千元治疗牙疼这件事，没办法理解，宁愿花小钱拔掉牙齿。但现在医疗界对于能够保全牙齿的这种根管治疗，已经在给予越来越高的评价，未来的需求也会逐渐增加。

一来二去，在供需的调节下，根管治疗逐渐涨价。

总结来看，看牙贵背后，包含了相关意识不足、医保制度限制和保险产品不够完善等多方面原因。

当然，如果能够每天早晚都至少花上3分钟时间，以标准的“巴氏刷牙法”，认真对待自己的牙齿，那么不管是涨价的根管治疗，还是降价的种植牙，可能都与你无关。

但在大多数人固有的印象中，牙齿的地位与身体的其他器官相比相去甚远，这种意识实在谬以千里。

（应受访者要求，文中晓宁、小王、君先生、陈尘、云飞为化名）

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