树脂充填二类洞效果可控且效率更高-技术圈

极周的课。王晓岩老师。

常见问题

即刻嵌塞，后续嵌塞。
去龋时要对邻牙保护。根据龋坏大小选择去龋球钻。
未去净腐质。邻牙邻面的龋坏也要处理。用相机拍下来，告知患者，让其决定。
边缘继发龋。
后续嵌塞的处置:

直接打磨原有材料局部修复并不注重邻接及边缘嵴。
建议患者冠或间接修复。
转诊。
分析间隙原因，学习。

难度

易:龋损未破坏颊舌侧接触区，不放成型系统都可以。
中:龋损破坏颊舌侧接触区，一定要使用成型系统。龋损小于成型系统，用小力。
难:龋损大于成型系统，用近远中向较长的成型系统。土方法，用硅橡胶重体覆盖缺损大的一侧牙体。

器械

别用片段成型片，较直，形态恢复差。要用豆瓣成型片和楔子。
间隙过大可用双向重叠放置楔子。
使用楔子的目的在不改变豆瓣片形状时让豆瓣片底部与龈壁边缘严密贴合。
发现挤压变形的豆瓣片毫无意义，必须换新片。
美国加里森成型系统，有4.9，6.5等不同的宽度。建立紧密的邻面接触区，尽量减少精修时旋转工具的使用，补偿去除豆瓣成型片后留下的空间。
分牙器，最好进口的。

病例

上障(缺损较近龈缘的要用龈下夹，排龈或用牙线)，去龋，氧化铝喷砂。邻接较紧用分牙器。上豆瓣，楔子，底部型片与牙体无间隙。上加里森系统，间隙放生料带(防止型片移动)，二类洞变成一类洞，充填。去除型片，用刀片(邻面尽量别用旋转器械)去除多余树脂，邻面抛光条抛光。

最后一颗磨牙远中颈部龋坏，去龋后牙周探诊看龈壁与牙槽嵴顶距离。先放成型片，再上橡皮障。少量多次放生料带使型片与牙体贴合。
去龋时可放型片，保护邻牙。
龋损显示剂:放10秒冲了。
大部分情况在放大镜下操作。

实操

酸蚀后涂洗必泰(2%的)，抑菌。吸干，涂粘接剂。至少20s，最好多一倍。吹匀。流体树脂洞衬，不要太多。边缘打一点流体树脂，不固化，用膏体树脂先变成一类洞，固化。牙本质树脂充填颌面。少量多次堆塑。最后恢复牙釉质。顺着牙尖，45°堆塑。年轻人很少做染色。最好打阻氧剂，把树脂与氧气隔绝开。手术刀片(12D)修整邻面。刀片进不去时，用分牙器。修整时不要拆成型片。完了邻面用抛光条抛光。拆障，调颌。根据调的范围，用不同大小的球钻。边缘嵴尽量调到轻咬合。抛光，先用矽离子，然后依次抛光轮，抛光碟。

答疑

邻接以下的龋坏，做二类洞。
邻接过紧，分牙器。
邻接点用不用流体。打一点点，不要固化，直接堆膏体。
接触点内的二类洞，直接修复不用磨除接触点。间接修复才磨除。
要用豆瓣成型片。
加里森系统对于松动牙别用。
成型片，楔子不但要放好，还要放稳。
边缘白线。后牙不必做洞缘斜面，用红标车针把边缘的悬釉去掉，然后用硅胶抛光。喷砂要用专用的，不能用洁牙用那种。

地铁上用手机看了记的，可能比较乱。见谅。

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